家庭医生团队管理对社区2型糖尿病患者规范使用胰岛素影响

家庭医生团队的管理方式对社区内患有2型糖尿病的居民血糖水平调控作用,以及胰岛素应用是否规范的研究,具体目标如下,要评估家庭医生团队的管理模式,对社区2型糖尿病患者血糖控制情况的影响程度,同时考察胰岛素使用是否遵循标准流程。选取2013年10月至2014年9月期间，已参与社区糖尿病项目并使用胰岛素治疗的300名患者，作为研究目标，随机均分为两个组别，每组包含150人，一个为实验组，另一个为参照组。对照组接受糖尿病社区标准照护，观察组应用家庭医生团队服务，两组病患均实施为期一年的干预措施，在干预起始与结束时检测空腹血糖（FBG）、餐后两小时血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平，对比两组血糖管理效果和胰岛素规范应用状况。研究发现：干预初期两组的FBG、2hPG、HbA1c数值无显著差异（P大于0.05）。调整后，实验组在干预后的空腹血糖、餐后两小时血糖和糖化血红蛋白水平，都比调整前显著下降（P0.05）；而参照组中，仅有空腹血糖水平在调整后显著下降（P0.05）。观察组在干预之后，胰岛素使用变得规范许多，低血糖现象出现的频率明显减少，病人对治疗的配合程度显著增强，同时，心脑血管方面的疾病、糖尿病肾病以及糖尿病眼底问题出现的概率都大幅度下降，这些变化都有统计上的显著依据可以证明（P0.01）。研究结果指出，家庭医疗服务组织负责对社区内的二型糖尿病患者进行照护，能够有效调控他们的血糖数值，使胰岛素的应用更加符合标准，有助于降低低血糖的发作概率，增强病患的配合程度，并能降低糖尿病所引发的各种合并症。糖尿病发病率逐年上升，人民生活水平提高有关，已成为临床常见病和多发病，是心脑血管并发症的重要诱因，位列肿瘤、心血管疾病之后成为第三大死亡原因，严重威胁患者健康和生命安全。使用胰岛素是应对糖尿病的一种方式，胰岛素笔型器具的普及促使许多病患在家庭环境中自行实施胰岛素注射。此项研究旨在评估家庭医疗小组对社区内糖尿病患者血糖管理的作用，以及胰岛素的正确应用情况，接下来将阐述相关发现。资料与方法，一般资料，挑选2013年10月至2014年9月期间，已加入本社区糖尿病服务的300名使用胰岛素的病患，作为实验对象，将这些病患分成两组，每组各150人，即观察组与对照组。该组有男性五十人，占总数的三分之一强，女性有一百人，占比超过三分之二，年龄介于五十五岁到七十五岁之间，体重指数从十九点二三至三十点一三千克每平方米不等，平均患病时长为九点八二年年，标准差为五点二三年。对照组里，男性有49人，占总人数的32.67%，女性有101人，占67.33%，所有人的年龄介于55岁到75岁之间，体重指数从18.62到30.25 kg/m2不等，平均患病时长为9.78年，加上标准差5.30年，两组人员在基本资料上没有显著差别，P值大于0.05。符合选择条件者：首先，需为参与社区糖尿病项目并使用胰岛素治疗的病患，其病情判定遵循1999年世界卫生组织提出的诊断规范，具体表现为出现糖尿病相关体征，例如因血糖异常引发的大量饮水、食欲亢进、尿频、体质量减轻、皮肤发痒及视力障碍等代谢失调现象，同时满足以下任一血糖指标：任意时刻血糖值达到或超过11.1毫摩尔每升，或空腹状态下血糖浓度不低于7.0毫摩尔每升，抑或餐后两小时血糖水平超过11.1毫摩尔每升（其中，空腹血糖意味着至少八小时未摄入热量，随机血糖则不受先前进食时间限制，指一天内任何时段测得的血糖值）；其次，患者年龄须介于五十五岁与七十五岁之间，且为已退休人员；最后，必须签署知情同意文件，并展现出较高的参与试验的配合度。不符合条件者：无法接受定期复查或拒绝参与研究的人员，以及患有妊娠期糖尿病的患者；患有1型糖尿病或特殊类型糖尿病的个体；因长期使用激素药物或接受手术等非疾病因素导致血糖升高的患者；存在严重糖尿病合并症的人群；需遵循的常规糖尿病管理规范，依据《杨浦区慢性病防治手册》里有关糖尿病照护的条款执行。1.3 方法 1.3.1 对照组实施干预措施 对照组接受糖尿病社区标准管理，持续监测一年，管理规范依据《杨浦区慢性病防治手册》里有关糖尿病照护的条款执行。观察组患者与家庭医生签订协议,以电子健康档案作为依据,借助家庭医生团队成员各自承担的职责实施团队管理,持续干预一年的时间。健康知识普及：每月安排家庭医生和社区护士开展健康讲座，讲解相关内容；每周循环播放关于糖尿病基础信息和胰岛素疗法的视频资料；通过现场示范，教授胰岛素注射和血糖检测等实际操作，并对每位患者和家属进行反复练习，确保他们完全学会；规定患者每周必须到社区诊所进行两次复诊。家庭医生需要提升探望频率，每周上门走访一次，了解病患是否遵循医嘱，督促其准时服药，并监测血糖水平，同时利用居委会的老年活动场所，安排固定人员进入社区为患者提供指导，鼓励患者自行前往健康管理机构复诊，公共卫生医师还要分别统计患者随访三个月、六个月、九个月和十二个月时的各项监测数据。团队运作方面，由家庭医生负责领导，同时进行监督，推行责任到人制度，全面规划工作职责，每月定期举行会议，总结经验并制定计划，以此促进成员间的交流合作，从而提升工作成效；信息处理上，需设置专用记录簿，详细记载家访详情、各项指标数据以及给出的指导性意见；此外，要注重对家庭医生队伍的专业能力培养，帮助他们提升业务水平和服务态度。1.4 观察内容 包括患者空腹血糖、餐后两小时血糖和糖化血红蛋白水平的变化，也包括患者使用胰岛素时遇到的各种状况，还有患者对治疗的配合程度，以及糖尿病相关并发症的出现与否。通过这些内容，评估家庭医生团队在帮助糖尿病患者正确使用胰岛素方面的成效。数据分析借助SPSS 17.0完成，分类数据用百分比体现，实施卡方检验，数值型数据以平均值±标准偏差形式呈现，符合正态分布的资料执行t检验，P值小于0.05则表明存在显著差异。结果 2.1 两组患者血糖控制情况 观察组经过干预后，两小时血糖值显著低于对照组，血红蛋白A1c水平也明显更低，两者之间的差异具有统计学意义，P值小于0.05，具体数据见表1。 2.2 两组患者规范使用胰岛素情况 观察组中，错误使用胰岛素的患者数量以及发生低血糖事件的患者数量均远远少于对照组，两组间的差异具有统计学意义，P值小于0.01，详细情况见表2。两组患者遵循医嘱状况，经评估，实验组在治疗期间对饮食调整、血糖检测、药物使用及体重控制等方面的配合程度，显著超越参照组，此差异具有统计学意义，P值小于0.01，详细数据参见表3。观察两组患者糖尿病并发症发生状况，发现干预后，观察组患者出现心脑血管合并症、肾脏病变、视网膜问题的比例显著少于对照组，这种差异具有统计学意义，P值小于0.01，详细数据参见表4。糖尿病属于一种缓慢进展且易引发合并症的慢性病，病程会对患者日常状态造成显著妨碍，运用胰岛素疗法能够有效控制血糖水平，有助于维护甚至改善胰腺功能，从而降低急性及慢性合并症的发生风险，并有助于提升生活品质，同时有助于延长患者的生存时间。因此，现在有更多人决定在家中用注射胰岛素的方法来应对糖尿病，不过许多病人在进行胰岛素注射时，手法不够标准，这既危害了病人体质安全，又导致血糖管理无法达到理想效果，进而促使了糖尿病相关合并症的更快出现。常规的慢病社区随访管理，虽然能对糖尿病患者的血糖控制、合理用药、依从性以及延缓并发症的发生发挥一定效用，但实际效果并不理想，所以优化社区卫生服务始终是新医改中的核心任务。家庭医生服务团队，是新医改背景下形成的一种社会服务形式，以全科医生作为主要力量