家庭医生团队运作方式-团队部分韩翠平 全科医师 01基础概念家庭医生的解释全科医师和家庭医生国内情况私人医师上门诊疗欧美地区存在多种医生类型，包括综合诊疗医师、专门领域医师，以及综合与专门医师的协同发展状况，美国以家庭医生为主，这类医生占该国医生总数的百分之八十，澳大利亚则采用通用执业医师这一称谓，该术语在国际资料中并非固定用法，类似的家庭医疗从业者、家庭内部科医师和综合诊疗医师等称谓也能表示相同含义。家庭医生也称为全科医生，其职能定义（RACGP）是：为病人个体及其家庭和社区，持续提供全面的、协同性的医疗服务，这种服务面向病人个体，也面向其家庭和社区。
提供全方位医疗健康照护的基层医疗服务提供者，其核心理念是关注个体需求，致力于提供全面医疗健康服务。其服务项目涵盖病症诊治、慢性病控制、老年健康维护、儿童健康服务、免疫接种实施以及女性健康促进等六大核心医疗服务内容。该家庭医生团队以全科医师为领导核心，并整合了全科护士、公共卫生专业人员以及社区临床药师等多元专业人才，构建了一个协同合作的服务体系。与社区医疗服务点对接，形成居民健康档案，依据个人体质与要求，给予个性化健康维护指导，同时保障必要医疗救治的合理流程。家庭医生负责制，以全科医师为首要责任人，社区医疗站作为平台依托，关注居民及其家庭的健康维护，通过签订协议的方式，构建一种创新的医疗照护机制。专业能力与岗位职责的关联性！慢阻肺、冠心病、肿瘤、尿毒症
中风后遗症等常见于老年人，占比约百分之四十，儿童约占百分之十，慢性病占百分之三十五，高血压占百分之二十，一般人群中有百分之四十是老年人，儿童群体包含高危儿和体弱儿，占比百分之十五，糖尿病占百分之十，其他慢性病占百分之五，目标人群分为重点人群和一般人群，目标签约数量为一千五百至二千，签约对象需注意家庭医生服务协议的选择，居民可以自愿挑选一个家庭医生团队签订协议。签约期限是一年，期满之后能够再次签约，或者挑选其他家庭医生团队合作，家庭医生团队提供的服务项目包括，需要为居民建立标准的健康档案并负责健康维护，会发放健康知识宣传资料并提供健康指导，对于36个月大的婴幼儿会建立保健记录本，实施新生儿探视和儿童保健工作
系统维护工作包括，为孕妇提供孕期检查，并为产后妇女进行家访，为年满六十五岁的老人提供健康咨询，为独居老人配备防跌倒设施，家庭医生签约服务涵盖，为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗和脊髓灰质炎疫苗，进行传染病预防知识的普及和疫情应对处理，为患有高血压、糖尿病等慢性病风险人群提供健康指导和定期随访为居住在家的重症精神障碍者提供诊疗跟踪和康复指导，这是家庭医生签约的服务项目，为家庭成员安排市级、区级专家诊疗和转诊服务，对于适合在家中持续治疗且需要医护人员上门服务的患者，在其住所设置家庭病床，由指定医务人员定期上门，以家庭形式给予医疗、康复、护理及健康指导。12、定期整理家庭
5、药箱。居民参与协议后未感受到实际好处，无论是否签署协议，后续服务内容均无差别，包括免费进行健康检查，免费接种肺炎及成人流感疫苗，免费进行两癌筛查，免费安装防跌倒辅助设施，免费使用天灸贴剂，为0至3岁婴幼儿提供8次免费健康检查，提供双向转诊服务，设立绿色通道，预约就诊享有优先权，提供家庭病床服务及慢病精细化管理，预约就诊享有优先权，预约分诊享有优先接诊，开展健康教育及随访，预约家庭医生，家庭医生助理通过电话、微信及门诊进行沟通，全科护士进行随访与健康指导，家庭医生助理进行随访，了解本次就诊感受并预约下次就诊时间，预约就诊优先服务设有流程图，预约及转诊设有绿色通道，预约项目包括多种服务内容
家庭医生、专科诊疗、专家会诊，提前安排CT、MRI、彩色超声等专项检测，实现医院间转诊-分级医疗家庭护理床：社区医务人员、护理人员直接到家中，为患有重病需要长期调养、无法独立生活的病患，提供延伸的医院式病床服务。服务履行形式：家庭病床提供家庭病床项目家庭医疗服务工作组工作内容及职责划分工作组负责人工作组负责人综合诊疗医生综合诊疗医生社区护理师社区护理师公共卫生医生公共卫生医生首席专家、社区临床首席专家、社区临床药剂师、专科药剂师临床药剂师、专科医生或相关领域专业人士或相关领域专业人士 工作组负责整个辖区工作的统筹与管理，带领其他成员实施辖区内的基础医疗服务及公共卫生项目不同专业、不同技能的人员搭配，处理居民普遍
各小组需关注成员健康状况，按照35人配置方案运作，其中2人负责核心任务，P人承担专项职责，X人执行辅助工作，需建立个人健康档案，开展健康知识普及，对重点群体实施管理，进行慢性病排查，实施产后跟踪，提供家庭诊疗，安排居家护理，设置家庭医疗床位，提供电话健康咨询和康复指导，处理常见病和多发病，确保确诊的慢性病患者得到规范治疗，实现预约诊疗和转诊对接，落实基本公共卫生及基本医疗服务，家庭医生团队整体职责如下，需统筹团队运作，明确分工，规范流程，每季度至少召开一次会议，设定阶段性目标，总结阶段性成果，有效运用区域及团队资源，推动工作执行，打造团队形象，全面掌握居民健康状态，执行人群分类管理，做好工作记录、数据统计和核实，实施质量控制，参与团队成员的评估考核，完成各项任务
承担社康主任指派的各项工作安排，负责团队内部外的联络沟通职责，具备丰富的基层医疗实践经验，展现出卓越的组织协调才能，富有责任感。负责全面了解签约住户的健康状况，同事间密切配合，每年至少为每户签约家庭开展一次健康检查，根据不同群体实施分类管理，并制定相应的管理计划；依照安排提供基础医疗服务、转诊安排、慢性病追踪、健康知识普及、疾病恢复指导等，尤其要针对老年群体、六岁以下儿童、孕期及产后女性、高血压与二型糖尿病慢性患者、严重精神障碍患者以及传染病患者等重点人群，实行有组织的管理；日常工作中需创建并积极应用健康档案；执行团队负责人指派的其他工作。具备医生从业资质的专职人员负责全科医疗工作的人员安排，首先需要熟悉民众的基础医疗情况，其次要精通全科诊疗技能，接着要管理居民健康档案，然后要实施健康监测计划，最后要提供综合医疗服务。
健康状况需要关注；工作过程中，要创建健康档案并积极应用；与团队成员协作，为居民实施预防保健、护理、健康指导、咨询和跟踪服务；给予必要的护理技能指导；开展家庭病床护理；执行团队负责人分配的其他工作。需获得执业资格证明。需取得社区护士岗位培训达标证明。得力助手明确职责划分-全科护士承担多重职责，作为初级卫生保健领域的健康代表，负责健康宣讲，提供健康指导，进行任务协调，发挥合作作用，组织工作安排，实施管理监督，开展调查研究，具体包括：详细记录签约居民的身体健康情况，持续更新并运用健康档案，在团队负责人的指导下，为民众提供疾病预防、健康改善方面的服务，诸如知识普及，引导健康习惯，控制风险因素，进行健康知识传播，解读卫生政策
负责进行宣传,与全科医生配合,执行慢性病方面的预防工作,开展筛查,进行随访,实施控制,实施监测,做好孕产妇保健,落实免疫接种,执行新生儿访视,提供社区精神卫生服务,参与精神疾病患者的管理,给予健康指导,执行传染病防控,处理突发公共卫生事件,进行访视,执行团队负责人布置的其他工作,必须获得执业资格证明。获得公共卫生领域学习证明后，专业医师人数不够，能够由妇幼医疗相关人员负责。整体规划、监督调控、信息研判的人员配置情况是这样的：由专业医师或权威人士承担人才培养、指导实践、技术引领的任务；其余医护人员则给予团队运作以基础性协助；非医疗类工作人员在领导者的指挥下，以与民众交流为主要职责，同时辅助团队其他人员实施健康知识普及、社区动员、资料采集等事务。
从事织分工工作的人员，必须拥有正高级的专业技术等级，并且具备超过十五年时间的临床实践经历，负责对辖区内的全科医务人员进行专科疾病的社区诊疗方面的指导，同时参与制定相关学科的发展蓝图。负责推动本领域专业进步，构建人才梯队，任内需培养至少两名该领域杰出青年创新人才，负责制定市属医疗机构层面该专业的学科发展蓝图，负责主导重大医疗救援行动，负责处理疑难病症会诊事宜，负责审核病人转院申请，负责提供临床技术支持。社康中心首席专家提供多种服务，具体职责如下，在中心药房或药师门诊，直接向签约居民讲解安全用药方法，并普及相关医药常识；借助健康罗湖应用程序，为签约居民发放安全用药建议，宣传用药知识，实施用药教育；对于家庭病床或外出诊疗，专家将前往签约居民家中，提供相应医疗服务
12、民提供安全用药指导服务。负责协助医生制定和执行治疗方案，核对处方，推动医生科学用药；降低患者用药风险；持续学习并更新药物资讯，确保医疗人员获得最新最准确的用药资料，周期性组织药物知识培训；开展临床药学实验，为改善药物疗效提供科学依据；普及合理用药观念，宣传药物使用常识，帮助患者安全用药。具备相应条件时，可以设立药品相关诊疗服务窗口。人员安排方面，社区卫生医疗机构中的药师负责药品服务与处方审核工作，同时开展居民用药知识普及和健康知识宣讲活动。社会工作者、志愿者及健康促进人员更贴近民众日常生活，担当起社区医疗服务与居民之间的沟通桥梁作用。以老年人群健康维护为案例，说明家庭医生团队的工作配合方式以及整体工作成效
团队绩效奖金B，依据公式计算得出，首先，A乘以百分之八十，再除以家庭医生团队关键指标总档量，乘以该团队关键指标总档量，其次，A乘以百分之二十，再除以家庭医生团队非药品总收入，乘以该团队非药品总收入，接着，个人奖金由个人积分除以团队成员总积分，乘以团队奖金，再乘以系数，百分八十加上百分之二十乘以个人非药收入，除以团队非药总收入，最后，系数设定为，团队长为一点二，全科医师为一点零五，全科护士为一点，公卫医师为一点，检验师为一点，辅助人员为零点八。成员积分必须等于团队平均水平才能拿到对应系数，若低于团队平均分，每低10%，团队长系数减少0.1，其他成员系数减少0.05，直到个人系数降到0.5。若高于团队平均分，每高10%，团队长和成员系数增加0.05，直到个人系数增加到0.5。社康首席医生提供会诊，每次收费100元，也提供讲课，每次收费200元；临床药师提供会诊和讲课，收费均为每次200元。总结家庭医生服务团队的相关概念，介绍家庭医生服务的内容和流程，说明家庭医生服务团队的分工和职责，强调绩效考核以服务为核心，多劳多得。
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